HASTA KAYIT FORMU
 
Anasayfa  |  İletişim
 
Federasyon Hakkında  
Kurucu Dernekler  
Yeni Üye Dernekler
Federasyon Üyeliğine Başvuru
Toplantılar
Kanun ve Yönetmelikler
Talasemi Hakkında Bilgiler
Bize ulaşın
Sorularınız için
Basından Haberler
Bağlantılar
Yayınlar
Gerçekleştirilen Etkinlikler
9. Ulusal Talasemi Gençlik Kampı
Hayatı Paylaşmak Projesi
8 Mayıs 2008 Dünya Talasemi Günü
5. Uluslararası Talasemi Yaz Okulu
Talotır ile "Ulusal Talasemi Mücadele Kampanyası" tamamlandı
Antalya 14.Geleneksel Talasemi Yılbaşı Eğlencesi
KKTC Talasemi Çalıştayı, Lefkoşa
CNN Türk'te Talasemi Anlatıldı
Talasemi Federasyonu 33. Ulusal Hematoloji Kongresin'de
8. Ulusal Talasemi Gençlik Kampı
Antalya'da TRT radyosunda Talasemi Anlatıldı
Talasemi Eğitici Eğitimi Semineri
8 Mayıs Dünya Talasemi Günü
Türkiye Talasemi Önleme Projesi
Talasemi Hatıra Ormanı
Antalya 13. Geleneksel Talasemi Yılbaşı Eğlencesi
Ege Talasemi Derneği Dayanışma Gecesi Düzenledi
32. Ulusal Hematoloji Kongresi
9.Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Kursları
7.Ulusal Talasemi Gençlik Kampı
14 Haziran Dünya Kan Gönüllüleri Günü
4. Uluslararası Talasemi Yaz Okulu
10. TIF-Dubai Toplantısı
8 Mayıs Dünya Talasemi Günü etkinlikleri
6. Ulusal Talasemi Gençlik Kampı

 


HASTA KAYIT FORMU
T.C. Kimlik No:
Adı-Soyadı:
Doğum Yeri ve Tarihi:
Baba Adı:
Anne Adı:
Kan Grubu:
Adres:
Ev Telefonu:  
GSM:  
E-Posta:
 
Sizin Dışınızda İrtibata Geçilmesini İstediğiniz Kişi Varmı ?
Evet  Hayır
 
Evet ise  
Ev Telefon:  
Gsm:  
E-Posta:
 
Tanısı  
Talasemi Majör:
Talasemi Intermadia:
Orak Hücre Anemsi:
S+B Talasemi:
Diğer:
   
Dalak Durumu  
Splenektomili:
Splenektomisiz:
 
Operasyonlar  
Safra Kesesi:
Diğer Operasyonlar:
 
Komplikasyonları  
Kardiak:  
Hepatit:  
Endokrin:  
Gelişme Geriliği:  
Diabet:  
Osteoporoz:  
Tiroid:  
Hipogonadizm:  
İşitme:  
Görme:
Diğerleri:
 
Eğitim Durumu:  

İlkokul:
Orta Okul:  
Lise:  
Üniversite:
Yüksek Okul:

Bölüm:
Şu anda okuduğu okul:
 
MESLEĞİNİZ NEDİR ?
 
HERHANGİ BİR KURSA KATILDINIZMI ?
Evet  Hayır
EVET İSE HANGİ TÜR KURSLARA KATILDINIZ (kursun tarihi, süresi ve sertifikalı olup olmadığını bildiriniz)?
 
MESLEK EDİNDİRME KURSUNA KATILMAK İSTERMİSİNİZ ?
Evet  Hayır
EVET İSE NE TÜR MESLEK KURSUNA KATILMAK İSTERSİNİZ ?
 
İŞ DURUMU  
Çalışıyor  Çalışmıyor
 
HANGİ SEKTÖR
Kamu:  
Özel:  

Diğer(Açıklayınız):
 
ÇALIŞMIYOR İSE NEDEN ?
 
ÇALIŞIYOR İSE İŞİNDEN MEMNUNMU ?
 
SORULARIN DIŞINDA GÖRÜŞ VE İSTEKLERİNİZ VAR İSE  BELİRTİNİZ :
 



        Talasemi Federasyonu Varlık Mah. 100. Yıl Bulvarı Gökoğlu Apt. 62/C Antalya    |    0-242-243 40 46